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母乳與鋅

台中榮總新生兒科主任 陳昭惠醫師

母乳中鋅的生物利用率比較高(41%, 牛奶為21% , 一般嬰兒配方奶為31%,豆蛋白配方為14%). 根據研究發現母乳中鋅的含量和母親食物鋅的攝取量還有血中鋅的濃度沒有關係


 

長期追蹤母乳和配方奶寶寶的鋅攝取量，發現哺乳寶寶在頭17週的鋅攝取量中位數由0.59mg/kg降到0.15mg/kg。配方奶寶寶則為0.58mg/kg 到0.67mg/kg. 但鋅在體內的存留量(retention)在母乳寶寶為27%，配方奶寶寶則為21%。在某些族群6到12個月後哺乳寶寶的鋅攝取量可能會減少，但在正常族群中沒有證據認為這可能造成問題。
 
但是在哺乳嬰兒的確有個案報告因為鋅缺乏而造成皮膚疹(腸病變性肢端皮膚炎 acrodermatitis enteropathica)。幾個個案媽媽血中的鋅濃度是正常，但奶水中的鋅濃度低，母親的飲食無法增加奶水中的鋅含量，研究者認為是這些特別的媽媽的乳腺組織對鋅的吸收低而造成奶水中的鋅含量低，嬰兒補充口服鋅片就可改善。
 
大人的研究發現，當給予口服鋅片配上母乳、配方奶、牛奶或水解蛋白配方時，和母乳一起服用口服鋅片時血中鋅的濃度比起其他情況要高(也就是母乳可以促進鋅的吸收。)
 
有一些遺傳性鋅的代謝疾病的寶寶，在吃母乳時沒有問題(因為鋅的吸收利用率好)，反而在停止哺乳後，開始出現皮膚炎的變化。
 
(資料來源：Breastfeeding. A guide for the medical profession. R A Lawrence 2005 6th 版)
   
所以理論上哺乳寶寶缺鋅的狀況，多是個案報告，大部分研究者認為和媽媽的飲食沒有關係，有可能是數媽媽的乳腺對鋅的吸收較差，而造成奶水中的鋅含量明顯偏低。如果嬰兒在嘴巴周圍，還有四肢末端出現乾脫屑或水泡性紅疹時，要考慮鋅缺乏的可能性。需要抽血檢查確認,補充鋅片即可治療。
 
另外還是要注意六個月之後副食品添加，如果不適當的話，的確有可能缺鐵缺鋅。
 
和之前大家擔心缺鐵一樣的建議:六個月左右開始副食品的添加，注意選擇富含鐵和鋅的食物，如豬肉、牛肉、 黑色的雞鴨肉，內臟等。
 
http://www.bhp.doh.gov.tw/breastfeeding/pdf/n2-3-3.pdf
餵食哺乳兒童其他食物 –營養素的考量
因為科學測量技術的進步，我們知道6到24個月的兒童所需要的能量(卡路里)較以前的建議少20%6 ，但是他們對於微營養素(維生素及礦物質)的需求仍是高7。這表示在健康建議上不能只是添加熱量，例如只是在寶寶餐點上加油脂或者糖分，而應是增加營養成份，如添加肉、魚、豆類、奶製品、蔬菜或有額外添加營養素的食物。
 
從六個月開始，寶寶需要量超過單獨母乳所能提供的兩個主要營養素為鐵和鋅。(在某些社會中，維生素A、維生素B群中的某幾種、維生素C、葉酸及鈣也必須列入考量)。
 
鐵和鋅：
幼兒需要鐵來製造血液，得以健康的成長及發育並且對抗感染。缺鐵會造成貧血。鋅也可以幫助兒童成長及維持健康。鐵和鋅常同時存在一種食物內。最好的食物來源是動物，尤其是肝臟及肉類。植物性食物中的鐵和鋅吸收較不好。富含維生素C的食物如水果及蔬菜可以促進植物性食物中鐵的吸收，所以在進食非肉類/魚類的餐點中同時吃蔬菜(或水果)是不錯的想法。母乳也可以促進鐵的吸收，所以在幼兒進食其他食物時持續哺乳也有幫助。發酵的粥也讓鐵更容易吸收。茶咖啡及植物酸會抑制鐵及鋅的吸收 (很多植物性物含有植物酸–phytates，尤其是全麥製品的麩糠中)。
 
每個人吸收鐵的能力的差異性很大，當體內的鐵積存低時吸收率會代償性的增加。
 
維生素 A
維生素A幫助兒童有健康的眼睛及較少的感染。對於維生素A充足的媽媽，母乳仍是寶寶第二年維生素A的主要來源。在維生素A缺乏的地區，母親在產後需要補充維生素A以增加母乳中維生素A的含量。如果沒有給予添加時，兒童體內維生素A的積存可能在六個月大左右就耗盡，在開始給予副食品時餵食富含維生素A的食物是必要。肝臟、蛋黃、奶、深綠色菜葉及橘色(非柑橘)水果蔬菜都含有豐富的維生素A。
 
當減少母乳哺育時
如果母乳哺育減少至一天只餵一兩餐時，可能需要提供奶或奶製品。超過六個月的寶寶通常可以消化煮沸過、巴斯德消毒或熱處理過的牛奶。不要用奶瓶給奶，也不需要把奶當作飲料。給予牛奶製品，如起司、優格，或使用少量的牛奶或奶粉和其他食物混合可能比較方便。發酵過的奶製品比較不會有細菌污染。
 
安全地餵食
餵食幼童時，必須有好的食物衛生習慣，注意下列五大主要污染途徑。
1.      手和餐具 – 在準備食物及餵食前，照顧者需要洗自己和兒童的手，還有餐具。應該使用肥皂﹙或其他清洗的東西﹚及水清洗。餵食杯子比奶瓶容易清洗而較安全，最好避免使用奶瓶。
2.      生的食物及成份 – 生的食物，尤其是家禽、奶及蔬菜常帶有致病的生物。煮到沸可以滅菌。如果水果或蔬菜要生吃時，應該削皮或是以乾淨的水完全的洗淨。
3.      儲存煮過的食物 – 除非冷藏，煮過的食物是病菌繁殖的理想場所。煮過的食物最好在涼到適合進食時就趕快給兒童吃。如果必須在非冷藏狀況下儲存煮過的食物，應該再兩小時內就食用，頂多到下一餐而且必須完全的再熱過。
4.      水 – 給幼童當飲料或者和其他食物混合的水必須煮沸再放涼，可以在有蓋的容器中儲存24小時。
5.      儲存及表面 – 食物必須放在有蓋的容器以免壞掉或者髒東西掉入。食物的殘渣或碎屑就像病菌的繁殖場並且會吸引昆蟲及動物，所以用來準備食物的平面必須維持乾淨。
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